癫痫手术后短期内癫痫发作

　　手术后短期癫痫发作(acutepostop2erativeseizures,APOSs)指手术后7天～10天内所发生的癫痫发作，癫痫手术后出现APOSs常常给患者和手术医生带来疑惑。APOSs发生的原因以及是否可以作为预测长期癫痫控制的指标还不十分清楚。

　　发现癫痫手术后抗癫痫药物使用不合理是独立的危险因素，结果与临床观察相符。癫痫手术后，不同医疗机构在不同时期，不同医生抗癫痫药物的具体使用方案不尽相同，临床效果差别较大，尚无统一规范。尽管癫痫手术选择的对象就是所谓药物难治性癫痫患者，但是长期以来癫痫手术后继续使用抗癫痫药物是一项普遍被接受的治疗原则。一般认为颞叶内侧海马硬化患者、外伤性癫痫患者、手术后癫痫发作缓解的机会比较高，而其他一些癫痫患者手术后痫性发作完全停止可能是不现实的，手术作用可以改变致残性癫痫的严重程度和发作频率，显着提高患者的生活质量。手术后使用抗癫痫药物则需要尽可能简化为最有效但是又对患者副作用最小的单药或两种药物复合疗法。在围手术期由于给药方式变化和麻醉作用使药物生物利用度发生变化，抗癫痫药物血药浓度可能发生显着的波动，特别是手术后24～48小时。这种血药浓度变化可能与APOSs出现有关。我们研究结果支持术后出现APOSs与围手术期抗癫痫药物不合理使用关系密切的观点。

　　德巴金是目前市场上销售的唯一的一线抗癫痫药物静脉注射制剂，对癫痫大发作及癫痫小发作均有抑制作用，并且对成人和儿童都适用，我们推荐手术后立即使用德巴金静脉注射，剂量按10～20mg/kg计算，待患者清醒后口服德巴金，因为口服用药达到理想血药浓度需要几天时间，使静脉用药与口服用药重叠24～48小时使用，可以避免血药浓度剧烈变化。手术后使用抗癫痫药物，由于手术创伤和麻醉使药物代谢途径已经发生改变，要特别注意药物的不良反应。如德巴金使用过程中，要特别注意患者肝功能、血小板数量、出凝血功能检查，一旦发现异常要及时减量或停药，改用其他抗癫痫药物药物。

　　癫痫手术后出现APOSs对长期癫痫控制的影响还不能肯定。手术后发生早期全身性发作的患者比早期出现复杂部分性发作患者的预后好，与手术前相同的习惯性样发作的早期出现则提示长期预后较差。单侧病变、脑电图、影象学检查与临床症状相互吻合较少发生术后癫痫。不同部位癫痫手术出现A2POSs可能对预后的影响存在着有差异，MallaBR及ParkK.等人的研究资料都表明颞叶癫痫手术后出现APOSs预示术后长期的癫痫控制将不不会有满意结果。而Tigaran 研究额叶癫痫手术后出现APOS对预后的影响的研究则显示患者手术后出现APOSs患者手术后长期的癫痫控制率与未出现APOSs患者并无显着差异。至少对于额叶癫痫患者出现APOSs还不能作为预测术后长期癫痫控制的可靠指标。 研究半球切除术后APOSs与术后长期癫痫控制的关系发现，APOSs是否发作以及发作次数，手术前后发作类型是否有改变均不足以预测术后长期癫痫控制情况。当然，这种差异也可能由于研究方法不同造成的。

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