植物性癫痫

　　植物神经性癫痫又称间脑癫痫，是指发作性植物神经功能紊乱为主的癫痫发作类型，伴有或不伴有意识障碍，一般不伴有抽搐。间脑癫痫，是指这个部位病变引起的发作性症状而言，实际上病变并非累及整个间脑。植物神经涉及人体各个体系，所以临床表现多种多样。有人统计，本型占全部癫痫发作类型的8.4%，男女之比为3：2，任何年龄均可发病，以3~9岁最多。以主要症状命名的还有"头痛型癫痫"、"腹型癫痫"、"再生性呕吐"、"肢痛型癫痫"、"眩晕型癫痫"等。

　　一、 临床表现

　　植物神经功能紊乱的症状是发作性的，而且是可逆的。症状表现常常涉及多个系统，如胃肠发作表现为口腔唾液分泌增加，胃肠有不适、沉重感、恶心、呕吐、觉气上升至咽头，或有腹痛、肠鸣、腹泻;心血管系统发作表现为心率增快或变慢、心悸、血压发生变化、皮肤青紫、潮红、苍白等;呼吸系统发作表现呼吸性增快、急促、迟缓或停止，咳嗽、喷嚏、支气管分泌增加等。其它异常如头、肢体疼痛、感觉过敏、头晕、耳鸣等。发作时持续数秒致数分钟，间歇期无任何症状。

　　二、 常见发作类型的中医论治

　　(一) 腹型癫痫

　　症状表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围或上腹部，少数可放射至下腹部，疼痛很剧烈，有如绞痛或发割样，持续数分钟或几个小时以上。少数患者发作伴有一定程度的意识障碍，但很少完全丧失意识。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状。多数病人在发作后有疲倦、嗜睡、深睡。发作频率一日数次或数日一次不等。同一病人每次发作出现的症状、症状出现的顺序及伴随症状基本一致。本病儿童多见，常有家族遗传史。脑电图可以出现阵发慢波、棘波或棘波爆发。应用抗癫痫药物治疗有效。

　　中医文献中《诸病源候论》指出"小儿在胎时，其母将养，伤于风冷，邪气入胞，伤儿脏腑。故儿生之后，邪犹在儿腹内，邪动与正气相搏则腹痛，故儿躯张蹙气而啼"，明确提出了有些痫病腹痛的特有症状。

　　对腹型癫痫可按中医腹痛证进行辩证治疗，兹引用《景岳全书·心腹痛》和《临证指南医案·腹痛》以资参考。

　　《景岳全书·心腹痛》："痛有虚实，凡三焦痛证唯食滞寒滞气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者皆能作痛，大都是暴痛者多有前三证，渐痛者多有后四证。"

　　《临证指南医案·腥痛》："腹处乎，痛因非一，须知其无形及有形之为患，而主治之机宜，已先得其要矣。所谓无形为患者，如寒凝火郁，气阻营虚，及夏秋暑湿痧秽之类是也。所谓有形为患者，如蓄血食滞症瘕虫蛲内疝，及平素偏好成积之类是也，审其痛势之高下，辨其色脉之衰旺，细究其因，确从何起，大都在脏者以肝脾肾为主，在腑者以肠胃为先，夫脏有贼之情，非比腑病而以通为用也。此通宇，勿执攻下之谓，古之建中汤、理中汤、三物厚朴汤，及厚朴温中汤，各具至理，考先生用古，若通阳而泻浊者，如吴萸汤及四逆汤法，清火而泻郁者，如左金丸及金铃散法，开通气分者，如四七汤及五磨饮法，宣攻营络者，如穿山甲、桃仁、归须、韭根之剂。及下瘀血汤法，缓而和者，如芍甘汤加减及甘麦大枣汤法，柔而通者，如苁蓉柏子肉桂当归之剂，及复脉加减法，至于信滞消之，虫扰安之，症瘕理之，内疝平之，痧秽之候，以芳香解人，偏积之类，究其而治之。

　　《圣济总录·卷第一百七十·小儿啼》在列举小儿啼的治疗时，除选用温中的白术丸(白术、姜、人参、炙甘草)等方外，还选用了针对"啼惊痫"的马齿矾石丸(马齿、矾石烧作灰、细研，以枣肉和丸如绿豆大)以及牛黄丸(牛黄、代赭石、麝香、牡丹皮)。

　　腹型癫痫是一种比较少见的植物神经性癫痫，以儿童为最多见，临床以发作性剧烈腹痛为临床特征。以突发性、反复性、自解性等为痫病发病的一般特点，病程长，;其证治规律不同于一般性腹痛。多以脐周或上腹部剧烈疼痛为核心症状，以头晕头痛、恶心呕吐为常见症状。部分患儿可伴有定向力障碍、意识障碍等。笔者认为本病病位在脾、脑。病理机制主要责之于气、痰、虚。脾虚痰阻，中焦气滞，故发腹痛，若痰气上逆，蒙蔽清窍，则合并意识障碍。痰气骤聚骤散，若痰静气顺，则发作渐止，故临床表现为反复发作和自然缓解性。治疗不可偏执一端，痰自脾生，健脾则绝生痰之湖，治痰先治气，气行痰自消，所以该病类以调气合中为治疗大法。临床在分证论治的基础上，多配以橘红、炽壳、厚朴调畅气机，加川芎活血行气，芍药、甘草和中缓急。

　　(二) 周期性呕吐发作

　　是指以呕吐为主要表现形式的植物神经发作，此发作可作为儿童癫痫的唯一症状。突然发生频繁剧烈的呕吐发作，不伴有恶心、亦无明显的精神因素，一般解痉止吐药无效，多数患者伴腹痛、出汗、流涎、面色改变、精神不振、嗜睡等。持续时间半小时至数小时不等，少数可持续数日。其发作有一定规律性，常有家族史，详细检查无各种胃肠疾病及颅压增高等引起的因素。脑电图描记可见有发作性异常放电，应用抗癫痫药物治疗有效。

　　对于以呕吐为主要表现的癫痫，可参考中医呕吐证的辩证治疗。《内经》中对呕吐发生的原因有较为详细的描述。如《素问·至直要大论》"厥阴司天，天淫所胜，……食则呕";"少阴之胜，心下热善饥，脐下反动，气游三焦，炎暑至……呕逆";"太阴之复，湿变及举，体重中满，食饮不化，……呕而密默，唾吐清液";"诸呕吐酸，……皆属于热"。《素问·厥论》云"太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧"。张仲景在承袭《内经》学说的基础上，对呕吐证治作了广泛的阐述，对于癫痫性呕吐，有许多行之有效的方剂，如旋夏代赭汤、小半夏汤、大半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴湖汤、橘皮竹茹汤等。

　　对于癫痫性呕吐的辩证可以参考明·戴元礼《证治要决·呕吐》的分证方法："寒呕，……宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱，不效则温中汤，甚则附子理中汤或丁香附汤，并须冷服。有痰饮，粥药到口即吐，……此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气之药继之";"热呕，宜二陈汤加黄连一钱，气呕，……直二陈汤加枳实、木香各半钱，或吴茱萸汤，不效，则丁香透膈汤及立膈宽中肠。"

　　(三) 头痛型癫痫

　　头痛型癫痫是指以头痛为主的植物神经性发作。临床表现为反复发作性头痛，而且多位于前头部(前额、眼眶、颞部)，头顶及后头部少见，亦有涉及整个头部，双侧较单侧为多。头痛性质有跳痛或胀痛，刺痛、钻痛、撕裂样剧烈头痛。发作持续时间不一，短则数秒，长达数日，一般为10分钟至数小时，大多数不超过24小时。发作间隔不等，可每日数次，亦可数日一次，多数是数日或数周发作一次。发作时间伴有植物神经失调的症状，如恶心、呕吐、心慌、头昏、面部潮红或苍白、出汗、腹痛等。这些症状随着头痛发作停止而消失。脑电图有癫痫性改变，服有抗癫痫药物有效。本型往往易被临床上忽略而诊断为其它类型的头痛。后者的头痛发作前常无先兆症状，而前者常有先兆症状。如幻觉、黑蒙、畏光、头昏、恶心、耳鸣、疲乏、心慌等，严重时，甚至有短暂的意识障碍，发作后有嗜睡、疲乏、头昏等。

　　对于头前型癫痫的中医辩证治疗，可以参考李东垣《兰室秘藏·头痛门》："太阳头痛，恶风脉浮紧，川芎、独活、麻黄之类为主;少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主;阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻，葛根、石膏、白芷为主;太阴头痛，必有痰，……苍术、半夏、南星为主;少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛，或吐淡沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之。"又曰"血虚头痛，当归、川芎为主，气虚头痛，人参、黄芪为主，气血俱虚头痛，调中益气汤加川芎，蔓邢荆子、细辛，其效如神。白术半夏天麻汤，治痰厥头痛药也，清空膏，乃风湿热头痛药也;羌活附子汤，治厥阴头痛药也".

　　(四) 肢痛癫痫

　　以肢体疼痛或感觉异常为主要的发现的发作。临床表现以反复发作的肢体疼痛为主，可单个肢体、单侧肢体或四肢，常累及指、足底及关节，以下肢最常见。疼痛的性质多较剧烈且多种多样。肢体疼前时可伴有肢体的麻木、痒、触电感、感觉过敏，其中半数以上的患者伴有植物神经功能紊乱的其它表现，如面色改变、烦躁不安、心悸出汗等。

　　对于以肢体疼痛为主的癫痫，可以参考中国肢体痹证进行辩证治疗。

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