癫痫手术治疗系列报道-----手术时机选择(图文)

    癫痫患者手术时机选择一直是癫痫患者所关心的问题，也是从事癫痫专业的医务工作者所要回答的重要问题，由于太早的手术治疗容易失去非手术治疗使之完全缓解的机会，而太晚的干预又不可避免地加重神经功能损害。因此手术治疗时机的选择，就尤为重要，本文是对癫痫患者手术时机的选择进行评述，希望对癫痫病友有所帮助。

　　原则上如果正规药物治疗观察2年以上仍为难治性，均应考虑手术治疗。由于每个病人病情不一样，情况不一样，因此具体情况还要具体分析。

　　首先，国内外的研究表明，如果长期的癫痫发作已经或者即将产生严重的社会心理问题，则要尽早手术。这些情况包括癫痫发作已影响就学就业能力和婚姻状态，并出现抑郁、焦虑情绪、心理适应能力差、社交孤立、自杀倾向等，另外癫痫发作已开始造成语言和认知功能的障碍等，由于以上这些异常情况在早期大多是可逆的，只是随着发作的持续，病情的进展，才会逐渐进入不可逆阶段，并可以由儿童时期带入成人阶段。 因此在出现这些异常的早期阶段，积极有效的外科治疗能够减少长期的躯体和社会心理问题，改善癫痫病人的生活质量。

　　其次动态或进展类型的癫痫要及时手术，防止进展为难治性和产生严重后果。是否在发病时，病人就已经注定了难治性的结局?或者是经过时间变化最终进展为难治性?对于这个问题的回答具有非常重要的临床意义：如果难治性不是预先决定的，那么，就可在起病早期积极治疗，防止其进展为难治性;当然如果癫痫类型一开始就注定正规的药物治疗效果很差，也应及早手术，才能避免严重不良后果。

　　值得注意的是，有些类型的癫痫明白的是不会进展为难治性，例如，特发性癫痫的预后普遍良好，个别综合征甚至不需要治疗。相反，有些高度难治的儿童期癫痫，如WEST综合征、婴儿严重肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut综合征和Rasmussen脑炎，组成了进展性癫痫综合征，频繁的癫痫性电活动造成了进展性脑功能障碍状态，特别是Rasmussen脑炎，在诊断明确后，经过短期药物治疗无效者，就可以考虑手术治疗。

　　而内侧颞叶癫痫，目前是发生率最高研究最多的癫痫综合征，它与海马硬化的关系已争论了100多年，近年结构和功能影像学的研究表明，频繁的临床发作能够造成神经元功能失调和神经元凋亡，加重海马硬化，提示内侧颞叶癫痫大多是进展性的，应当适时进行手术治疗。

最后，应该考虑到致痫灶的点燃效应，目前动物实验模型已发现在原发灶的持续刺激下，会造成对侧大脑半球的相应部位逐渐产生新的致痫灶，即继发性致痫灶。在继发性致痫灶产生初期，其痫性放电与原发性致痫灶紧密相连，经过多次发作，继发性致痫灶可作为一个独立产生发作活性的致痫灶。因此，适时的手术治疗对防止新的致痫灶形成，造成癫痫病情的加重具有重要意义。

       地址：广州后勤医院(广东工业大学对面)

　　电话：020-83546922

　　QQ：1347575754