癫痫持续状态的处理
来源:广州后勤医院发布时间:2010-03-21 18:12:59
尽快有效的控制惊厥发作:大发作持续状态在1.5小时内处理者可恢复,超过4小时才处理者死亡率高,故治疗越早越好,一般以短效和长效抗惊厥药物联用效果较好,可选用下面1-2种方案治疗。
1.单用安定:安定作用迅速,静注1-3分钟可止痉,但作用时间短,需较大剂量维持,并可影响意识和呼吸为其缺点。用法:10-20mg静注,儿童0.3mg/kg/次。复发时15-20分钟后可重复。或静注后用安定40-60mg加入5%葡萄糖盐水500ml中缓慢滴注。24小时内总量可达100-200mg,以不超过100mg为宜,避免抑制呼吸。控制发作24小时后,立即开始长期抗癫痫药物治疗。
2.安定加苯巴比妥钠:安定10-20mg静注控制发作后,立即肌注苯巴比妥钠0.2g以延长疗效,每6小时可肌注1次。二药同时合用,应注意呼吸抑制,控制2-3天后改口服抗癫痫药维持。
3.安定加苯妥英钠:安定20mg静注,15分钟后静注苯妥英钠500-1000mg,速度<25mg/分,可持续6小时,后改口服。对意识及呼吸无抑制,但速度快可致血压下降、心率不齐。
4.安定加副醛或水合氯醛:先用安定10-20mg静注后用副醛10-15ml,以植物油稀释数倍保留灌肠20-30分钟,1小时后可重复,用3次后需4-8小时再用。也可用10ml/次深部肌肉注射,30-60分钟1次。该药对呼吸无抑制,但会促使分泌增多,呼吸道感染者慎用,且不能用塑料管注射,因能与塑料管反应产生有毒物质。或静注安定后,用10%水合氯醛20-30ml加1-2倍的生理盐水胃管灌入或保留灌肠,30分钟后可重复1次。
5.氯硝安定:抗惊厥作用比安定强5倍,作用持久,单次静注60%患者可控制长达24小时,首次静注1-4mg,2分钟内推完,20分钟后未完全控制,可重复原剂量1-2次。
6.异戊巴比妥钠抗惊厥作用甚强,但也有较强的抑制呼吸作用,静注时应严密观察呼吸情况。可用0.5g溶于注射用水10ml中,以1ml/分速度缓慢静注。通常注射0.2-0.3g可停止抽搐,后将余液肌注,可维持3小时左右。发作后控制后改用苯巴比妥0.1-0.2g每6-9小时肌注1次。
7.利多卡因:能抑制K+外流,稳定神经细胞膜,降低神经细胞兴奋性。用50-100mg缓慢静注,20分钟后用400-500mg溶于5%葡萄糖液500ml,以2mg/分速度静滴。注意对心脏的抑制作用。可在静注2次安定仍无效时应用。
8.东莨菪碱:具有中枢性抗胆碱作用,抑制惊厥,并能改善癫痫灶周围组织局部微循环,解除支气管平滑肌痉挛,改善呼吸功能,用0.3-0.4mg静注,10-20分钟,控制发作后逐渐减量。
如以上治疗在1-2小时内仍不能控制持续状态,应考虑用乙醚或硫贲妥钠全身麻醉。在持续状态控制后可改为常规抗癫痫药物治疗,每6-8小时1次口服或鼻饲。