癫痫诊治中的新焦点

　　诊治现状——2/3患者得不到规范治疗
　　近年来，我国的癫痫诊断和治疗水平有了明显的提高。随着脑电图技术的普及和成熟应用，以及新技术陆续应用于癫痫领域，越来越多的病人能够获得及时而准确的诊断。同时，陆续在我国上市的多种抗癫痫新药为病人提供了更多疗效可靠、不良反应少的治疗选择。随着我国陆续成立了多个癫痫门诊部或者癫痫门诊，在开展常规的诊断和治疗以外，外科手术治疗难治性癫痫也蓬勃发展起来，使越来越多的患者受益。
　　但是也应该看到，我国现阶段的癫痫诊断和治疗水平并不平衡，地区之间对于癫痫诊断和治疗的情况并不一致，对于癫痫的诊治也不完全乐观。在我国，有2/3的病人没有得到正规的诊断和治疗，主要集中在农村地区。这些问题已经引起了中国政府和WHO的关注。
　　外科治疗———应针对难治性患者稳妥开展
　　癫痫的外科治疗是指通过手术来控制癫痫发作。经过100多年的发展，对于难治性癫痫病人，癫痫外科手术逐渐发展成熟。适宜的癫痫外科手术能够减轻减少发作，并有机会完全控制发作，这已是国际上的共识。近年来，我国的癫痫外科已经积极发展起来。
　　癫痫手术治疗主要是针对于难治性癫痫患者。常说的难治性是指经过正确的诊断，适当的治疗和适宜的观察时间，并排除由于其他因素造成的发作不控制，发作仍迁延不愈者可以考虑手术治疗。盲目认为自己患有癫痫就打算手术治疗，或者适合手术的患者由于畏惧而长时间等待都是不可取的。
　　有效地控制发作并且不会造成新的神经系统功能缺损是癫痫外科手术的两大目标。一般来说，经过完善的术前准备，手术相对安全，不会带来明显和长期的后遗症。
　　儿童患者——心理健康需认真呵护
　　癫痫好发于儿童期，由于儿童期是接受教育的重要时期，癫痫对儿童的心理发育也有一定的负面影响。
　　保证癫痫儿童的健康，首先要有效控制发作。减少减轻乃至完全控制癫痫发作，从而减少或者避免发作对身体和大脑造成的伤害。儿童的治疗需要特别关注几个方面。对于某些具有良性预后的癫痫类型，
　　如果发作稀少，例如每年的发作平均少于1次，则可以暂时不服用药物，观察随诊。由于儿童期处在学习知识的关键阶段，药物治疗时应尽量选择对智能影响小或者没有影响的药物。尽管癫痫的治疗需要相当长的时间，但大部分癫痫可由药物很好控制。对于难治性病例，需要非常谨慎地评价，决定是否进行手术治疗。
　　癫痫儿童的精神心理健康需要特别关注，家长应该充分认识到过分的保护会使癫痫儿童受到孤立，因此癫痫儿童应该接受正常的教育，并鼓励其参加日常的活动。
　　临床反思——规范诊治的几点建议
　　癫痫规范性的诊断需要很高的专业性。首先，对于患者的发病表现要仔细地甄别是不是癫痫发作。其次，诊断绝不能仅仅停留在是不是癫痫的水平上，因为癫痫包含了多种类型，而每一种类型均有其特点，治疗也存在很大差异。因此，应该进一步精确区分癫痫的类型。需要积极寻找癫痫的病因，并处理可以预的病因。目前有10余种药物应用于临床，由于每个人的情况有差异，在药物选择时需要强调个体化原则。
　　我们在临床中发现，相当一部分的患者存在诊治不规范的现象。既有患者以及家属对于癫痫认识缺乏，有病乱投医、服药依从性差的原因；也有我国癫痫专科相对不足，非专科医生存在偏差的原因；而游医所谓的“特效药物”以及“祖传药物”只会耽搁甚至加重病情。