癫痫尽量避免手术

　　对于癫痫疗法的选择，应该从患者出发仔细权衡利弊，不能因门户之见，厚此薄彼。因此，由神经内科、神经外科、放射科、核医学等多科室的医生共同组成的癫痫门诊部是癫痫患者的理想选择，国外大的癫痫门诊部都是这样共同组成的。
　　癫痫，是一种与人类本身一样古老的疾病，也是一种常见病、多发病，人群患病率高达5‰。目前我国约有650万名癫痫患者，每年还有45万新发病例，其中大部分为儿童和青少年。近年人们对癫痫的认识有了质的飞跃，但在治疗上也有不少误区。
　　规范化的治疗可使大多数患者治愈或缓解，而最基本的方法是内科治疗。经过正规的内科治疗，80％患者可缓解甚至治愈，但仍有约20％患者药物治疗效果差或无效，称为药物难治性癫痫，这种类型的癫痫需要手术，其中有半数患者可从手术中获益甚至治愈。
　　癫痫的治疗必须遵循一定的原则和程序进行。首先要有正确的诊断，这有赖于详细的病史采集，包括发作先兆、发作形式、发作频率、出生史等。辅助检查包括脑电图和影像学检查等。其次，是治疗方案的选择，包括临床观察（无需治疗）、药物治疗和手术治疗。
　　很多癫痫有自愈趋向不需治疗
　　文献报道癫痫的自发缓解率为2％～32％不等，常见于成年人的特发性全面性癫痫，只要注意避免过度劳累、酗酒等，完全可以自愈，不需治疗。再如具有中央－颞区棘波的儿童良性癫痫（BEC－CT），脑电图特点为中央及颞区频繁出现棘波，多在20岁以前自动停止发作。如果就诊时仅有一次发作，就无需治疗，只需临床观察。如就诊时已经有过多次发作，或者在观察期间有较频繁发作，只需很小剂量的经典药物治疗即可，预后良好。
　　128导脑电图不是“癫痫刀”
　　脑电图仪的基本要求是导联数应不少于8导，否则几乎没有什么临床价值。目前最常用的为21导，采用国际标准的10～20系统电极放置法。现在已经有了128导，甚至更多导联的脑电图仪，提高了异常放电的检出水平。但并非导联越多越好，因为导线过多，每个导联的准确位置很难确定，电极很难固定在头皮上，必须剃光头发，用火棉胶粘贴才能记录。采集的数据量也成倍增加，占存储空间，又显着增加阅读时间，相互之间的扰也会增加，而且检查费用也变得昂贵，因此128导脑电图现多用于术前定位及手术埋藏电极时使用。有些单位过分宣扬128导脑电图，甚至称之为“癫痫刀”，是不正确的，它既不是刀，也不能用来治疗癫痫，只是一种诊断工具，有误导患者之虞。
　　药物治疗：单药，小剂量，逐渐替换
　　癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始。如确实认为单药对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换，否则会因减药过快，诱发癫痫发作，甚至导致癫痫持续状态！目前市场上很多所谓抗癫痫中成药、偏方中，往往含有多种西药成分，较常见的是苯妥英钠、苯巴比妥钠和丙戊酸钠等药物中的一种或多种。患者既不知药物成分，又不知剂量，出现副作用也不知如何处理，徒然增加病痛和经济负担。
　　抗癫痫治疗是一个漫长过程，应告知患者持之以恒，做到不漏服药物，定期去医院复查血药浓度、血常规和肝功能等，以便医生适时调整药物。
　　手术治疗：继发性癫痫主要用手术
　　手术治疗癫痫已有一百多年历史，例如颞叶癫痫手术疗效显着，超过70％的患者可以治愈！其余患者也大多有明显好转，或成为药物能控制的癫痫。
　　原发颅内病灶的继发性癫痫，是外科手术的绝对适应征。癫痫灶局限且位于非功能区的部分性癫痫，如颞叶癫痫，手术效果良好。对于额叶癫痫、枕叶癫痫，只要定位明确，也可以手术治疗，但疗效不如颞叶癫痫。对于定位弥散的顽固性癫痫或癫痫灶位于功能区的癫痫，采用断开神经纤维联系的手术方式，可减轻癫痫发作。
　　一般认为，原发性癫痫，主要采用药物治疗，继发性癫痫，主要采用手术治疗。继发性癫痫是指颅内肿瘤、血管畸形、外伤瘢痕等引起的癫痫。通过影像学和神经电生理学可以确定癫痫灶的准确范围，使得一部分原发性癫痫，特别是药物难治性癫痫，可以采用手术治疗。
　　摈弃门户之见，不能厚此薄彼
　　对于普通癫痫患者，首先进行规范化的内科药物治疗，治疗两年仍无法控制的，应该进行手术评估，如果定位比较局限，位于可以切除的部位，则可考虑手术治疗。
　　外科手术治疗癫痫需要严格掌握适应证。对于定位很弥散的癫痫，手术效果多数不良。对于药物完全可以治愈的癫痫，要坚决避免手术治疗。曾经有过儿童良性癫痫也做了手术的报道，是非常令人痛心的！另一方面，对于适合于手术治疗的癫痫，例如颞叶内侧癫痫，外科手术效果良好，可以适当缩短药物治疗观察期，否则会加重对患者的身心损害。如果仍然坚持药物治疗，久治不愈，病情继续进展，加上长期服用抗癫痫药物的副作用，这些患者会出现记忆力减退，智力下降，社会心理障碍加重等。