外伤性癫痫的预防及预后

                   外伤性癫痫的预防及预后

——广州后勤医院癫痫病治疗门诊部专家访谈系列

我们首先谈谈关于外伤性癫痫的预防问题：

1.病因预防，尽量消除可能导致颅脑外伤后癫痫发作的各种因素；

2.预防性应用抗癫痫药物，美国物理医学与康复学院脑外伤小组在1988年对预防用药提出了如下的建议：

（1）治疗标准：如无癫痫发作病史，不建议对非穿透性脑外伤预防应用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥以阻止晚期癫痫发作。

（2）对高危病人可预防使用苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥来阻止早期癫痫发作。

（3）不建议对穿透性脑外伤预防应用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥以阻止晚期癫痫发作。

（4）对于具体的预防用药时间长短的选择应权衡利弊，考虑药物效能/不良反应比，使治疗效果最佳，而不良反应发生风险。对于存在高危因素的病人，在外伤后最初一周内预防抗癫痫治疗效果最佳，不良反应最少。

癫痫病治疗领域权威专家北京军都医院癫痫病治疗门诊部主治专家张永春强调，根据多年的临床经验，针对不同脑外伤情况用药，用药持续至病情稳定，主要是颅内情况稳定，包括颅内压基本正常，颅内水肿基本消退，因此重度脑外伤应用抗癫痫药物的时间则大于一周，有时长达1个月以上；而轻度脑外伤则几天即可。早期不能口服者应用苯巴比妥肌肉注射；能口服或鼻饲后改用卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸等，有条件者早期可用德巴金静脉注射。

其次，我们要谈谈关于外伤性癫痫的预后情况：

1.预后较好，较易用药物控制。一半以上的病人即使不适用药物，在几年内也可自行逐渐停止发作，脑电图也可恢复正常，75%的早期癫痫经适当处理后不再发作，其余25%的病人发生晚期癫痫，约有一半的晚期癫痫可获得持久缓解。有报道显示：60%10年后不再发作，但也有部分病人发作情况越来越严重，8%成为难治性癫痫，死亡率较无癫痫的外伤患者高，寿命也较短。

2.影响预后的主要因素有：

①闭合性颅脑损伤较开放性的好；

②脑外伤得以及时彻底治疗者预后较好；

③发作频率低者预后较好；

④癫痫能迅速控制者预后较好；

⑤全身性发作比部分性发作者预后效果较好；

⑥有早期癫痫者预后较好；

⑦儿童比成人预后好；

⑧潜伏期很长或者很短都不是有利因素；

⑨脑电图严重异常者预后差。

广州后勤医院吴强调，患者的依从性好，有时会有利于癫痫康复，但是主要的还需根据外伤性癫痫的以上所述情况为主，影响预后因素也很重要，很多不可自行改善，所以在很大程度上，癫痫病的治疗都会要求患者和医生相互配合，用来达到最佳的治疗效果。