癫痫诊断 “不可盲目”

　　一、病史体征

　　病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄均可以提供线索。

　　体征

　　①颅内占位：定位体征和视乳头水肿

　　②脑动静脉畸形：头部杂音

　　③囊虫病：皮下结节等

　　二、与疾病鉴别

　　*短暂性脑缺血发作(TIA)：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。

　　*癔病：发作常为心情紧张或暗示所致;运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。

　　*晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。

　　*偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。

　　*精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。

　　*肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。

　　*发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。

　　三、辅助检查

　　为查明病因支持诊断，患者常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影、脑电图等。

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