1.晕厥的主要临床症状是意识丧失,因而需与癫痫的全身性强直一阵挛发作、失神发作和仅有意识障碍的复杂部分发作鉴别。一般说来,以下几点支持晕厥的诊断:①发作常由焦虑或疼痛诱发。②都是在站立或坐位时发生。③伴有面色苍白、大汗。④无强直一阵挛活动和牙咬伤或发作后意识模糊、昏睡及头痛。⑤发作时心率减慢。
2.前驱症状,如上腹不适、面色潮红、头晕在晕厥和癫痫中均可出现,但嗅幻觉或似曾相识感对癫痫更有特异性。
3.原发疾病的症状也有助于两者的区别:特发性直立性低血压除引起晕厥外还有阳痿、出汗、大小便障碍、锥体束征等,卧立位收缩压相差超过6.67千帕(50毫米汞柱)可支持诊断。心室纤颤、心动过速、心房纤颤、主动脉瓣狭窄是心源性晕厥的病因;低血糖常引起晕厥,血糖检查有助确诊;严重贫血可在用力时出现晕厥。
4.晕厥与癫痫在神经发作的区别:晕厥主要为神经缺失症状,而癫痫主要为刺激症状(如强直、阵挛、跌伤、舌咬破、大小便失禁等)。
5.晕厥与失神发作区别:后者起止突然,时间短暂且不跌倒,没有前驱症状和发作后不适。
6.晕厥与癫痫大发作区别: 晕厥引起的惊厥呈角弓反张式的全身痉挛,持续时间较短。癫痫大发作表现为强直—阵挛,且持续时间长,抽搐与意识丧失同时发生;晕厥恢复快,无明显后遗症,癫痫大发作恢复较慢,常有嗜睡、头痛、精神错乱。
7.脑电图对晕厥和癫痫鉴别有很大的价值,在晕厥发作时主要为慢波,晕厥发作后脑电图正常,而癫痫多有相应的放电波。24小时动态脑电图监测在鉴别诊断中特别有帮助。
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