专家解答癫痫外科治疗热点问题（二）

　　癫痫外科治疗定位非常重要，脑电图是定位致痫灶的决定性手段。

　　问：众所周知，脑电图(EEG)在癫痫诊断方面具有重要价值，但在用于定位致痫灶时有哪些要点?

　　答：EEG常常是定位致痫灶决定性的手段。发作间期的EEG痫样放电范围常较广泛，稳定性较差，反映了皮质激惹区的电活动。发作期间的固定性痫样放电可以提示致痫灶的大致位置。自然发作的初始期放电对癫痫病人术前的致痫灶定位最具定位意义，同时也强调捕捉多次发作期EEG的重要性，我们一般要求患者有3次以上的发作期的EEG资料。

　　问：颅内电极在国内较大的综合性癫痫门诊部应用较多，请谈谈颅内电极的优缺点?

　　答：受头皮和颅骨的扰，特别是发作时肌电活动的影响，头皮EEG常不能提供痫样放电起源的足够证据;临床实际工作中，还常遇到影像学病灶与头皮EEG的定位信息不吻合的情况。针对那些无创手段定位困难，或资料提示致痫灶与重要功能区关系密切时，颅内EEG监测具有不可替代的价值。需要将网状电极和(或)条状电极置入脑表面，或结合立体定向技术，将深部电极准确置入脑的深部结构(如海马)，或其他可疑致痫部位，进行长程EEG记录，定位发作起源。

　　与头皮EEG相比，颅内EEG可以清晰的显示EEG的细微变化过程，图形清除，灵敏度高，不受头皮、颅骨、肌电和日常活动的扰，即使病人出现强直阵挛发作时，仍可清楚的监测到EEG变化的整个过程。通过我们的工作统计表明：27%左右的顽固性癫痫病人采用常规无创性方法不能完成确切的致痫灶定位，而应用颅内电极监测技术，可以使这部分病人中的83%完成准确定位，取得良好治疗效果。另外大约1/3的病人EEG与影像学定位不符，仅依据影像学定位，可导致错误的手术计划。当影像学检查阴性，其他无创检查不能提供准确定位信息时，颅内EEG便成为惟一选择。

　　视频EEG技术的出现，使我们比较容易的参照病人的临床发作和形式，确定发作开始的时刻，从而原发和传导而来的异常放电。致痫灶部位的颅内EEG异常通常提前于典型的临床发作出现，或与之同步。颅内电极捕捉到得低幅快节律、棘波或尖波节律，是最具代表性的发作初始期异常放电形式。分析对应得电极位置，可进一步确定致痫灶的解剖位置及范围。病例报告资料显示：切除的致痫区组织，多数具有特征性病理学改变，证明了颅内EEG定位的准确性和可靠性。

　　致痫灶与皮质重要功能区(如运动区和语言区)临近时，必须对致痫灶、功能区以及二者的解剖关系进行更为精确地定位，致痫灶切除不全，癫痫控制不满意，而损伤功能区导致病人术后出现功能障碍。值得注意的是，根据解剖标志和临床经验定位功能区，往往与功能区的实际位置有偏差。开颅放置网状电极或联合应用皮质或深部电极，借助颅内电极进行诱发电位、皮质刺激检查，可获得皮质功能分布图，从而设计出更加安全的手术切除方案。

　　颅内电极的不足之处是覆盖范围有限，可能会遗漏覆盖范围以外的痫样放电，因此它不能取代头皮EEG。对病人临床发作形式、影像学检查，特别是发作期头皮EEG资料进行全面分析，使颅内电极的埋置更具目的性和针对性，能用较少的点击埋置达到目的。

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